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Densitometria - A chi e quando richiederla

Scheda n.°5

Densitometria: A Chi e Quando

Quando eseguire una Densitometria:

Donne e Uomini in caso di:

Presenza di almeno tre dei fattori di rischio indicati in Tabella III se in Donna in menopausa (sequenza dal N°1 al 6) o Maschio oltre i 60 anni (sequenza dal N°2 a 7) Presenza di Patologie Osteopenizzanti (vedi Tabella IV) Presenza di Terapie Osteopenizzanti attuate o previste (vedi Tabella V) Precedenti fratture da fragilità (causate da trauma minimo) o riscontro radiologico di fratture vertebrali. Riscontro radiologico di osteoporosi.

Donne:

Di età superiore ai 65 anni* Se in menopausa da almeno 6 mesi e almeno un fattore di rischio (vedi Tabella III)* Se in menopausa con familiarità materna di frattura osteoporotica prima dei 75 anni* In condizioni ginecologiche suggestive di carenza estrogenica (amenorrea primaria non trattata, menopausa precoce < 45 anni, amenorrea secondaria da almeno 2 anni)*

Quando ripetere una Densitometria:

Sono comparabili solo le indagini densitometriche eseguite con lo stesso strumento in centri sottoposti a controlli di qualità. La ripetizione di esami densitometrici è giustificata di regola non prima di 18 mesi. L’intervallo di tempo può essere più breve in condizioni fortemente osteopenizzanti: ad esempio, terapia cortico-steroidea ad alte dosi, neoplasie maligne, iperparatiroidismi primitivi e secondari, immobilizzazione prolungata).

Nota

L’indagine densitometrica consente oggi di misurare in modo abbastanza accurato e preciso la massa ossea e rimane il miglior predittore del rischio di fratture osteoporotiche. L’esame densitometrico non può in nessun caso essere considerato un esame urgente. La principale finalità clinica dell’indagine densitometrica è la valutazione del rischio di frattura e al momento non esistono evidenze scientifiche che giustifichino la esecuzione di un esame densitometrico come screening generalizzato. La indicazione alla Densitometria è su base individuale, in presenza di specifiche condizioni cliniche caratterizzate da un aumentato rischio di frattura. Del tutto inappropiata è la richiesta di densitometria per sintomatologia algica diffusa in assenza di fattori di rischio per osteoporosi. La densità scheletrica può essere valutata con varie tecniche genericamente definibili come Densitometria Ossea (o Mineralometria Ossea Computerizzata, MOC) tra le quali quelle attualmente più in uso sono le seguenti: DXA. La Densitometria Ossea è oggi eseguita quasi esclusivamente con la tecnica a doppio raggio X (DXA). I siti più frequentemente misurati sono la colonna lombare, il femore prossimale, il radio prossimale e distale, il calcagno ed il “total body”. L’accuratezza del risultato densitometrico è condizionata da numerose possibili interferenze che vanno considerate da chi lo referta o lo utilizza. La valutazione densitometrica lombare è spesso poco accurata dopo i 65 anni per l’interferenza di osteofiti vertebrali, addensamenti artrosici, calcificazioni extra-scheletriche o fratture vertebrali. Per queste ragioni la valutazione della densità femorale può essere preferibile dopo questa età. QUS. L’indagine ultrasonografica consente una predizione del rischio di frattura in donne in menopausa in misura non inferiore alla DXA. I dati relativi alla popolazione maschile sono simili a quelli ottenuti nella popolazione femminile, ma non sono ancora conclusivi. L’impiego combinato degli ultrasuoni e della densitometria può migliorare la predizione del rischio di frattura. alcuni studi hanno dimostrato un significativo incremento dei parametri ultrasonografici, in particolare del calcagno, in pazienti trattati con farmaci antiriassorbitivi ma non esiste a tutt’oggi la possibilità di raccomandare l’ultrasonografia ossea per il monitoraggio terapeutico del singolo individuo.